弯曲:预防,症状与治疗


什么是弯曲(来自潜水)?

当潜水员浮出水面的速度过快时,当氮气气泡在血液和组织中膨胀时,就会发生弯曲或减压病。

当潜水员浮出水面太快时,就会发生弯曲或减压病。

  • 弯曲,也称为减压病(DCS)或Caisson病,发生在水肺潜水员或高空或航空航天事件中,当溶解气体(主要是氮气)从气泡溶液中逸出时,几乎可以影响任何身体区域,包括关节,肺,心脏,皮肤和大脑。
  • 减压病(DCS)是由在潜水过程中随着压力变化而产生的气泡形成而引起的。在呼吸氦氧混合气(氧气和氦气的特殊混合物)的商业潜水员以及经历海平面压力快速变化的宇航员和飞行员中也有丰富的经验。水肺潜水将是本文的重点,因为这是可能导致弯曲的最常见活动。
  • 水肺潜水是一项运动和业余爱好,并且每年都在不断普及。有几个组织可以证明个人成为休闲潜水员,其中两个是PADI(专业潜水教练员协会)和NAUI(全国水下教练员协会)。
  • 由Divers Alert Network(DAN)收集并于2010年提供的数据显示,在收集的137,451个潜水资料中,有41例DCS病例。重要的是要知道,即使遵循减压时间表和表格的潜水员也可能会经历DCS。

是什么导致弯曲?

潜水员下降时,氮气或来自潜水员气罐的任何气体的压力都会增加。对于每33英尺的海水,由于氮气引起的压力又增加了11.6磅/平方英寸。随着氮气压力的增加,更多的氮气溶解到组织中。潜水员在深处停留的时间越长,溶解的氮就越多。与潜水员用来在水下游泳的气罐中的氧气不同,氮气不会被人体吸收,而是随着时间的推移在人体组织中积累。整个身体症状的根本原因主要是由于潜水员返回海平面时释放了氮气泡,并通过拉伸或撕裂它们阻止了血液流动并破坏了血管和神经。它们还可能引起栓子,血液凝固和血管活性化合物的释放。

一个清楚的例子来说明这种气泡的形成过程是一瓶碳酸苏打水。一瓶碳酸苏打充满了气体(二氧化碳),因为它在压力下溶解在溶液中,因此看不到。打开瓶子后,压力释放,气体以气泡形式离开溶液。潜水员返回水面类似于打开汽水瓶。当潜水员游向水面时,压力会降低。溶解在组织中的氮又想离开,因为根据该氮压,人体只能容纳一定量的氮。

  • 如果潜水员浮出水面的速度过快,多余的氮气将迅速以气泡的形式排出。根据所涉及的器官,这些气泡会产生减压病的症状。
  • 减压疾病的风险与潜水深度,承受压力的时间长短以及上升速度直接相关。潜水表,例如美国海军潜水表,提供了有关哪些深度和潜水时间对减压病发展风险较小的一般指导原则。




情绪创伤最好被描述为对深感痛苦或威胁生命的经历的心理反应。
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弯曲的症状

神经和肌肉骨骼系统最常受到影响。如果潜水员出现症状,则在所有情况下都将在48小时内显示出来。大多数人在6小时内出现症状,而有些人则在潜水表面出现后的第一小时内出现症状。

DCS通常分为两种类型。 I型表示轻度症状,II型表示神经系统症状和其他严重症状。

弯曲的症状包括以下几种:

肌肉骨骼症状(最常见的症状)

  • 潜水员最容易受到主要关节及其周围疼痛的困扰,但肩膀和肘部受累最严重,但由于氮气释放到关节和肌肉中,因此任何关节都会受累。

疲劳

  • 极端疲劳与刚刚执行的活动不成比例。

皮肤

  • 可能会出现红色或大理石花纹的皮疹。他们也可能很痒​​。
  • DCS很少能发现皮肤。

瘙痒(也称为“小兵”)

  • 在高压室工作人员减压期间更常见(见媒体照片)
  • 暴露于潜水压力下的皮肤非常发痒(即未被潜水衣遮盖)
  • 这是由于来自腔室的气体溶解到皮肤中并在皮肤下形成气泡。
  • 潜水员不会出现小兵。

窒息(肺或肺部减压病)

  • 稀有,但如果发生可能非常严重
  • 胸部灼痛通常随着呼吸(吸气)而加重。
  • 其他症状包括咳嗽,呼吸困难和发(嘴唇和皮肤发蓝)。
  • 窒息的潜水员可能会迅速震惊。

神经系统减压病(这些症状可能是唯一的DCS征象)

  • 潜水员中最常见的区域是脊髓。
  • 典型的症状包括腰痛,腿“沉重”,腿麻痹和/或麻木,甚至失去控制尿液和大便的括约肌(或瓣膜)的控制力,从而导致失禁。
  • 其他症状可能包括疲劳,上肢无力或麻木,胸部或腹部疼痛。
  • 涉及大脑的DCS可能出现头晕,神志不清,意识下降,意识丧失,视力丧失或受限,甚至难以平衡和/或行走。

淋巴结(腺体)

淋巴腺肿胀和疼痛。

疼痛

疼痛可能发生在头部,颈部或躯干处。这些部位相对于手臂或腿部的疼痛预后较差。

蹒跚

有时患有减压病的人可能会出现暗示内耳问题的症状,例如感觉旋转,耳聋,耳鸣或呕吐。这组症状称为“交错”。

何时寻求医疗

任何在水肺潜水48小时内开始出现减压病征兆或症状的人,应立即在急诊室看医生。

医生可能会假设受害者在潜水后浮出水面后48小时内报告有减压病。重要的是要告知医生您最近的潜水经历和症状。

在家弯曲自我护理

将潜水员从水中救出,并在培训范围内提供紧急护理。

  • 如果出现体温过低(体温下降),请用毯子干燥并重新武装潜水员。
  • 如果您可以接触氧气,则应戴上口罩,向有症状的人输送高流量氧气。
  • 您可以访问Divers Alert Network网站,或在美国致电(919)684-9111以确定最近的高压舱位于何处。
  • 将患者仰卧(水平,仰卧)到急救室。如果有高压舱,您可以协调直接运输到该机构进行最终护理。
  • 如果使用空中运输,请尝试寻找一个可以在1000英尺以下运输潜水员或将其加压至海平面压力的机身。如果在运输过程中可以使用氧气,请使用高流量氧气。

弯曲的治疗

弯头在高压再压缩室内处理。

弯曲医疗

如果存在呼吸困难或休克,医生将首先治疗眼下的生命威胁。

  • 潜水员将需要高流量氧气和静脉输液。血液和尿液将被送往实验室检查,以评估任何凝血问题和水合作用状况。
  • 潜水员可能需要前往高压舱进行再压缩。在重新压缩过程中,根据预先设定的规程模拟30至60英尺的压力深度,对腔室充以空气和氧气。舱内“潜水”的持续时间会有所不同,但可能长达12小时,有时甚至更长。在此深度或腔室压力下,气泡会减小尺寸或重新吸收以确保足够的血液流动。再压缩可防止进一步形成气泡,并为受伤的组织提供大量氧气。进一步的治疗取决于潜水员对初始治疗的反应。
  • 通常,该人会被送进医院以监测病情并确保没有症状复发。

弯曲跟进

在接下来的7天内,请立即随访以了解减压病的任何其他体征或症状。患有减压病后,除非得到医生许可,否则个人不得再次潜水。根据症状的严重程度,如果此人以前曾患有过减压病,医生可能会建议您不要再次潜水或避免潜水一段时间。

弯曲 预防

遵循专业潜水课程中教授的潜水指南,可以预防减压病或弯曲和其他类型的气压伤(减压病)。

以下操作会增加患减压病的风险:

  • 潜水外潜水表建议
  • 潜水后18小时内飞行:大多数专家认为,如果该人只潜水一次,在潜水表内轻松潜水,并且无需减压,则在最后一次潜水后12小时飞行是相当安全的。对于更复杂的潜水,建议等待48小时。通常,一个人潜水后等待飞行的时间越长,患减压病的风险就越低。但是,即使长时间等待,也无法将风险一直降低到零。 DAN(潜水警报网)从1987年至1999年收集的数据表明,DAN伤害数据库中有17%的潜水员在飞行期间或飞行后首次出现DCS症状。
  • 在冷水中潜水
  • 肥胖(氮可脂溶)
  • 脱水
  • 最近酒精中毒
  • 潜水时剧烈运动
  • 多次重复潜水
  • 潜水后6小时内进行慢跑或其他剧烈运动




幻灯片

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弯曲预后

发生弯曲的人的预后或前瞻性取决于以下因素:

  • 高压氧治疗预后良好。
  • 延迟进行高压氧治疗:尽管有报道显示潜水员在出现症状几天后可以做得很好,但延迟进行最终治疗可能会导致不可逆转的损害。
  • 症状的严重程度:仅关节痛比局灶性肌无力或无法排尿好。
  • 先前存在的健康:年轻健康的人比患有其他疾病的老年人对健康的承受能力更大。

弯的照片

HyperTec最先进的高压氧舱。

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HyperTec最先进的单人房。

HyperTec最先进的单人会议厅。

模拟潜水。

模拟潜水。

评论于 2019年9月20日

参考

由医学博士Avrom Simon进行医学审查;执业职业医学亚专业委员会认证的预防医学

参考:

MedscapeReference.com。减压病。