特朗普政府打击法律制止遏制不需要的医疗保险CT扫描,核磁共振成像


在国会通过法律减少不必要的核磁共振成像,CT扫描和其他昂贵的诊断成像测试可能会伤害患者和浪费金钱五年后,联邦官员尚未实施。

法律要求医生咨询医疗行业制定的临床指南,然后Medicare将为登记者支付许多常见检查费用。根据法律规定,在订购这些扫描时超出临床指导范围的医疗服务提供者(5%谁订购了大多数不合适的测试)将需要获得Medicare的预先批准才能进行诊断成像。

但是,在医生认为该条款会干​​扰他们的做法之后,特朗普政府推迟了将2014年法律推迟到2020年1月,比原计划晚了两年。

即便如此,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)明年定为“测试”期,这意味着即使医生不检查指南,医疗保险仍将支付考试费用。 CMS还表示,直到2022年或2023年才会开始医生处罚。

批评人士担心延误成本会很高:医疗保险支付数百万不必要的检查费用和受辐射影响的患者,没有任何医疗福利。

哈佛大学于2011年在“泌尿学杂志”上发表的一项研究发现,对于患有前列腺癌风险较低的医疗保险的男性进行了“广泛过度使用”的影像学测试。华盛顿大学在美国放射学学会期刊的一项研究中,在一家大型学术医疗中心检查了459次CT和MRI检查,发现26%的检查结果不合适。

“这些延迟意味着将会执行更多不适当的成像程序,浪费财务资源并使患者接受他们不需要的服务,”东北大学波士顿东北大学卫生政策和医疗保健研究中心主任Gary Young说。 “如果这项计划得到严格执行,你肯定会在一定程度上减少不适当的成像。”

医生出于各种原因下令进行不必要的检查:为他们或他们的医疗系统抓住潜在的经济利益,减轻对医疗事故诉讼的担忧或安抚坚持这些医疗事故的患者。

该法律适用于治疗参加传统的按服务付费医疗保险制度的患者的医生。健康保险公司,包括那些经营私人Medicare Advantage计划的公司,多年来一直拒绝支付考试费用,除非医生事先得到他们的授权。这个过程可能需要数天或数周,这会让医生和患者感到烦恼。

CMS管理员Seema Verma试图通过她的“患者超过文书工作”计划减轻医生的行政负担。

CMS不会提供Verma或其他官员,只能通过电子邮件回答问题。

一位发言人表示,CMS不知道为Medicare受益人订购了多少不必要的成像测试。

“当我们开始识别异常订购专业人员时,CMS希望了解更多关于在该计划中被认定为'不合适'的成像订单的普遍性,”她说。

“它需要在计算机上进行四次点击”

2011年一位颇具影响力的国会顾问委员会引用了MRI,CT扫描和其他影像学的快速增长,并建议要求医生订购比同龄人更多的测试,然后在派遣患者参加此类检查之前,必须获得Medicare的授权。在2014年的法律中,国会试图通过要求医生开除医疗保险计划来遵循协议来确认成像是否适合患者,从而缓解了这种影响。

研究显示,越来越多的卫生系统使用临床指南来更好地管理影像服务。弗吉尼亚大学健康系统发现,在实施这些建议后,不必要的测试下降了5%到11%。

2011年,西雅图的弗吉尼亚梅森健康系统建立了一个系统,要求其医生(其中大部分都是薪水)参考成像指南。除少数情况外,它会否认任何不符合适当标准的测试。一项研究发现干预导致MRI背部下降和头痛的下降23%。

弗吉尼亚梅森的放射科医生Craig Blackmore博士表示,他担心,与医院的工作不同,许多医生可能会被医疗保险计划搞糊涂,因为他们没有接受有关指南的适当培训。

“我担心这会对工作流程造成巨大破坏,并且没有任何好处,”他说。

2014年,新西兰大型医院系统AtlantiCare开始对医生进行评估,了解他们是否参考了其指南。

“一些医生认为这个工具是额外的工作,但它需要四次点击一台电脑或不到一分钟,”AtlantiCare放射服务主任Ernesto Cerdena说。

并非所有Medicare成像测试都符合要求。紧急患者以及入院的患者均可免除。 CMS已经确定了医生必须咨询指南的一些最常见的情况。这些包括心脏病,头痛和下背部,颈部或肩部疼痛。

代表大型医师团体的医疗集团管理协会健康信息技术总监罗伯特坦南特表示,法律将不公平地影响所有医生,仅仅是为了识别那些不恰当订购的人。

“在大多数情况下,医生都训练有素,并确切知道要进行哪些测试,”坦南特说。

该协会是推动国会废除该条款的几个医疗团体之一。

美国放射学院的角色

法律要求联邦政府指定健康协会或卫生系统来制定指导方针和公司,销售软件以将该信息嵌入医生的电子健康记录系统。

这项工作的领导者之一是美国放射学院,该学院游说2014年的法律,自20世纪90年代以来一直在发布影像指南。它是由CMS认证的大约20个医疗组织和卫生系统之一,为医生发布单独的指南。

放射学组执行副总裁Cynthia Moran表示,该学院希望“先行并提出一项比预先授权更优惠的政策”。她说,大约有2000家医院使用学院的许可指南,比其他任何医院都多。大学从那里获利。

莫兰说,许可证金有助于学院推迟制定指南的成本,必须根据新的研究定期更新。她说,学院根据要求向个别医生提供指导,并仅向大型机构出售,尽管她指出,与嵌入医生的医疗记录相比,他们并不那么容易获得。