老年高血压患者肾功能衰竭的风险较高


根据今天发表于美国的一项新研究显示,与没有高血压的同龄年龄的捐赠者相比,患有高血压的老年肾脏捐献者患有终末期肾病(ESRD)的风险高15年。 美国肾脏病学会临床杂志

研究人员表示,这项研究是迄今为止研究老年高血压患者长期可能面临的风险的最大研究,并提供了新的信息,可能有助于在考虑捐献肾脏时与老年人进行讨论。

虽然发生ESR​​D的总人数很少,但是有或没有高血压的老年献血者之间的差异是显着的。结果表明,年龄较大的高血压患者在15年内发生ESR​​D的风险增加了约三倍。两组都有类似的15年死亡风险。

“尽管风险相当小,但需要重新审视活体肾脏供体评估的实践指南,”主要作者,马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学博士Fawaz Al Ammary在美国肾脏病学会的新闻稿中说。

“尽管有资格的老年人控制高血压可能不被视为肾脏捐赠的绝对禁忌症,但这些研究结果可能会提供提供者与患有高血压的老年人之间的对话,”Al Ammary补充道。

佐治亚州亚特兰大埃默里大学医学博士Kenneth Newell和康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学博士Richard Formica写道:“Ammary等人的研究结果代表了一个渐进但又重要的步骤。更好地了解ESRD对于医疗复杂的活体肾脏捐赠者群体的风险。“

肾脏捐赠在老年人口中上升

根据文章的背景资料,在过去十年中,50岁及以上人群的肾脏捐赠增加了50%以上。

从活体捐献者接受肾脏是肾功能衰竭患者的最佳治疗方法,老年人的捐赠可以增加捐赠者群体,特别是对于需要移植的老年人,他们可能无法存活足够长时间以进行无生命的捐赠移植。

但研究人员强调,重要的是要确保愿意捐献器官的人能够安全地这样做。

许多老年捐赠者可能有与年龄相关的疾病,如高血压,虽然过去的研究表明老年高血压患者的肾脏捐赠是安全的,但长期结果尚不清楚。

为了进一步调查这一点,研究人员使用Medicare,社会保障死亡登记处和国家移植登记处的相关数据,将50岁及以上的肾脏捐赠者与高血压患者进行比较,同时给予没有高血压的同一年龄组的捐赠者,以检查15年的风险结果ESRD和死亡。

美国的研究包括1999年至2016年间捐献肾脏的24,533人。其中9%(n = 2265)在捐献时有高血压,平均预测血压为138/80 mmHg。总体而言,该研究组的白人占82%,黑人占6%,西班牙裔占7%,亚洲占3%。

在2004 – 2016年期间,研究人员还将高血压定义为使用抗高血压药物的预警。由于1999 – 2003年没有提供抗高血压药物的记录,他们将此期间的高血压定义为预收缩压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。

捐赠时BP患者的ESRD风险增加六倍

中位随访7。1年(最长18年),24名参与者发生ESR​​D,252名死亡。

年龄较大的高血压患者的ESRD发病率高于未患高血压患者的15年(0.8%vs 0.2%)。

在调整了年龄,性别,种族,估计的肾小球滤过率(eGFR)以及与接受者的生物学关系后,患有高血压的人患有15年的ESRD风险,比未患有高血压的高血压患者高3倍(风险比) [HR],3.04; 95%CI,1.28 – 7.22; P = .01)。

分析限于可获得抗高血压药物数据的时间段(2004-2016)显示更强的关联。

捐献时抗高血压患者的ESRD风险比无抗高血压患者高6倍(HR,6.21; P = .03)。

然而,有和没有高血压的捐赠者的死亡率相似(未经调整的15年累积发病率,3.5%对2.5%; P = .06;调整后的人力资源,1.18; P = .34)。

调整肥胖后,ESRD和死亡的结果没有变化。

作者提到了一些研究限制,包括没有关于白蛋白水平的数据,因此研究人员无法确定某些人在捐献时是否患有潜在的肾脏疾病。

教育,终身获得高血压老年人的照顾

在他们的社论中,Newell和Formica强调,尽管本研究中老年人患有预防性高血压的肾脏疾病的绝对风险很低,但为那些考虑活体肾脏捐赠的人提供咨询的提供者应该解决他们患者的几个问题。

其中包括关于肾脏捐赠的长期风险和终身获得医疗保健的全面教育,以便及早发现和最佳治疗肾病和相关的医疗条件。

“本研究的结果不应用于'允许'或'排除'个人进行活体肾脏捐赠,而应纳入综合教育计划,以更好地告知捐赠者他们决定的长期后果。他们总结说:“活着的肾脏捐赠者”。

作者报告没有相关的财务关系。

CJASN。 2019年6月25日在线发布。

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