联邦特遣部队强调限制阿片类药物暴露的方法


联邦特别工作组可能会提议仔细研究保险公司的政策如何在不面临阿片类药物成瘾风险的情况下剥夺美国人治疗急性和慢性疼痛的方法。

在上周发布的一份报告草案中,疼痛管理最佳实践机构间工作组还强调需要改变对已经沉迷于麻醉品的人的待遇,包括呼吁努力解决与药物滥用有关的耻辱感。卫生与人类服务部(HHS)告诉记者 Medscape医疗新闻 它将在4月1日之前接受对报告草案的评论。

该报告草案敦促在疼痛治疗的早期阶段对包括靶向注射在内的介入手术进行“一致和及时的保险”。该工作组还呼吁制定基于标准的指南,以便对使用介入技术进行适当培训的医生进行适当的认证,以帮助管理患有慢性疼痛的患者。

报告草案还建议建立认证标准,确定培训医生在介入性疼痛管理中的最低要求,以寻求加强对这种方法的使用。

“不幸的是,疼痛医师专家通常不参与治疗疼痛患者的多学科方法,这可能导致患者治疗效果欠佳,”专案组写道。

在报告草案中,工作队指出,美国估计有5000万人经历长期的日常疼痛,这对其中的1,960万人的生活产生了重大影响。 2016年综合成瘾和恢复法案要求成立该工作队,该工作队有29名成员。它包括在学术界和私人诊所工作的联邦官员和疼痛专家。该工作组由HHS和退伍军人事务和国防部门监督。在收到公众意见后,工作组打算在2019年向国会提交最后一套建议。

阿片类药物流行病

在报告草案中,工作组审查了该国目前阿片类药物流行的根本原因。

该工作组在其报告中称,美国的疼痛治疗在20世纪90年代开始发生重大变化,临床医生认为患者报告的疼痛评分是“第五个生命体征”。

在疼痛管理的其他选择范围有限的时候,有新的阿片类药物产品的积极营销。医院行政人员和监管机构采取积极治疗措施降低疼痛评分,同时也增加了对他们的官僚主义要求,特别是电子健康记录产生的要求 [EHRs]。

“使用EHR的行政负担极大地助长了医生的倦怠,可能影响他们管理疼痛护理复杂性的能力,”该工作组写道。 “随着改善疼痛管理的任务的增加,仍然需要更多的教育,更多的时间和资源来满足患有疼痛状况的患者的更大需求。”

根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据,2017年涉及阿片类药物过量死亡的人数,包括处方阿片类药物和非法阿片类药物如海洛因和非法制造的芬太尼,比1999年增加了六倍。美国疾病控制与预防中心表示,目前的死亡率平均每天有130名美国人因服用过量阿片类药物而死亡。

疾病预防控制中心将这种流行病描述为三波,从20世纪90年代滥用处方止痛药开始。 2010年左右开始的第二次浪潮的特点是涉及海洛因的过量死亡人数迅速增加。从2013年左右开始的第三次浪潮的特点是涉及合成阿片类药物的过量死亡 – 特别是那些涉及非法芬太尼的人。

在报告草案中,联邦工作队注意到在一些方面同时解决阿片类药物流行病的挑战,包括政策的意外后果。

例如,通过国家监测计划遏制阿片类药物处方的成功可能导致一些临床医生拒绝为使用这些药物的稳定治疗方案的人提供处方,该工作组在报告中说。专责小组称,这些患者不顾一切地继续服用麻醉品,其中一些患者可能会转向非法药物,包括芬太尼和海洛因。

马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯药物安全和有效中心医学博士G. Caleb Alexander博士说 Medscape医疗新闻 该报告草案增加了医疗团体越来越多的关于疼痛管理新方法的呼吁。他说这提出了许多好的建议,尤其是对多模式战略的重视。

尽管如此,亚历山大仍然注意到临床医生试图预测患者患阿片类药物的可能性有多大可能性。

“长期以来,我们假设我们可以使用风险缓解措施,如患者筛查,以适当地将患者引导至阿片类药物与非阿片类药物治疗,”亚历山大说。 “最重要的是,阿片类药物本质上是高风险产品,对治疗慢性疼痛也不是非常有效,因此我们需要确保我们不会在患者筛查,患者合同,尿液毒理学检测或其他风险缓解措施超出了他们的能力。“

该工作组表示,其工作部分意味着建立在疾病预防控制中心2016年阿片类药物指南的基础上。在报告草案中,工作组对疾病预防控制中心的指导方针提出了问题,例如急性疼痛的阿片类药物的一般限制为3天或更短时间,并表示“更加公平的方法”可以减少“工作流程中断”临床医生同时让患者“及时”获得止痛药。

其他建议

工作队报告草案的其他建议包括:

  • 使用多学科方法进行围手术期疼痛控制,如术前心理学,筛查和监测,以及管理中度至重度复杂疼痛的计划。临床医生也可考虑使用非阿片类药物进行预防性镇痛;报告指出,区域麻醉技术,如连续导管局部麻醉输液。

  • 让医疗保险和医疗补助服务中心和其他保险公司将非阿片类药物治疗的报销指南与当前的临床实践指南保持一致。

  • 在急性和慢性疼痛的治疗中考虑针灸,正念冥想,运动疗法,艺术疗法,按摩疗法,操纵疗法,瑜伽和太极拳。

  • 对这些补充方法进行更多研究,以确定治疗价值,风险和益处,作用机制以及对各种疼痛环境治疗的经济贡献。

  • 通过发起公关活动,寻求对抗将痛苦与弱点等同起来的社会态度。它会鼓励早期治疗疼痛持续超过该病症或损伤的预期持续时间。

  • 解决与镰状细胞病患者的疼痛治疗相关的耻辱和感知的种族偏见。

有关疼痛管理最佳实践机构间工作组报告的更多信息,请访问HHS网站。

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