艾滋病关怀团队避开不舒服的对话


华盛顿特区 – 根据美国疾病控制和预防中心的数据,即使在没有安全套或艾滋病毒预防药物的情况下,导致病毒抑制至少6个月的艾滋病毒治疗在预防艾滋病病毒传播方面100%有效。但并非所有护理提供者都告诉他们的患者。

中西部地区的一项调查显示,22%的艾滋病医生仍然不愿意向患者解释社区中已知的U = U背后的科学,或者检测不到等同于无法传播的科学。

中西部艾滋病培训和教育中心(MATEC)明尼苏达州网站的Emily Petran表示,医生助理,执业护士,高级执业护士和为艾滋病病毒感染者服务的传统注册护士的人数更高。在明尼阿波利斯。

她在美国艾滋病大会上说,调查 – 更多的是需求评估,而不是科学调查 – 表明需要教育,以便艾滋病病毒感染者拥有照顾自己和伴侣所需的所有信息。 2019。

她解释说,“U = U是很多州结束艾滋病疫情计划的重要组成部分”。

但是“随着U = U变得更加主流,我们需要做很多需求评估来确定供应商的位置,”她说 Medscape医疗新闻。 “如果我们不知道,我们就无法有效地教育提供者。”

激情项目

明尼苏达州全州艾滋病战略和服务协调员Mariah Wilberg启动了这个项目,该项目将成为一项课程作业,用于她的公共管理学位。她听到了艾滋病病毒感染者的轶事记录,提供者没有告知他们单独用于预防的病毒抑制的有效性,并希望尝试量化这一点。

自2006年以来一直感染艾滋病病毒的威尔伯格从个人经历中了解到这一点。当她发现持久地压制她的病毒可以阻止她传播病毒时,它会对她产生改变生活的影响。

不过,她的提供者从未提及过它。

“作为公共卫生服务提供者,我们有责任提供所有基于证据的信息来预防艾滋病毒,”她说。相反,“人们会看着我,并告诉我我们应该隐瞒这些信息的原因。这是不可接受的。”

如果有机会,她会编制一份她会问传染病提供者的问题清单。佩特兰上任后出现了这个机会。

“我们认为,MATEC收到了提供商的电子邮件,我有问题 – 让我们这样做,”Wilberg说。

很快,它就是对明尼苏达州和爱荷华州的供应商(MATEC所服务的地区)的调查,其中包括伊利诺伊州,印第安纳州,堪萨斯州,密歇根州,密苏里州,俄亥俄州和内布拉斯加州的供应商。 2月份通过电子邮件发送了完成调查的邀请,并在5月开始对结果进行分析。

地理和专业变异

尽管该调查并非经科学文献中有效出版的有效文书,但结果确实提供了对中西部艾滋病关怀提供者在讨论U = U时的舒适程度的基本了解。

受访者被问及他们多久讨论过病毒抑制作为预防艾滋病病毒传播的一种手段,以及他们多少同意或不同意以下陈述:“我觉得很容易就病毒性艾滋病病毒抑制的病毒载量持续无法检测的客户进行咨询在没有安全套或暴露前预防(PrEP)的情况下预防艾滋病毒。“

在完成调查的347家提供商中,38%是联合保健专业人员,例如案件管理员,外展工作人员或预防专家; 20%是医生; 16%是执业护士; 14%是注册护士; 4%是医师助理。只有40%的受访者是开处方者,但62%的人从事临床护理,如精神病学或物理治疗。三分之一的受访者(33%)已经在该领域工作超过15年,41%的受访者已经在该领域工作了5年或更短时间。

调查结果差异很大,取决于提供者和州的类型。

表1.与患者讨论病毒抑制和预防HIV传播和舒适的讨论频率传播U = U的科学
提供商 讨论U = U超过一半的时间,% U = U科学的舒适度,%
医师 80 77
医师助理 80 40
护士执业 71 64
注册护士 71 43
其他高级实践护士 75 50
药学博士 79 63
盟军卫生专业人员 84 53

一些结果并不令人惊讶。有更多艾滋病病毒感染者的提供者更有可能谈论U = U,并且更愿意传达科学证据表明,如果病人的病毒载量受到抑制,安全套和PrEP对于预防传播是不必要的。

佩特兰说,其他结果令人大开眼界。例如,一位提供者说:“我们应该推广禁欲,以防止艾滋病病毒的传播。”

佩特兰说:“有很多工作需要完成。” Medscape医疗新闻。但是,她补充道,她“赞赏那个人分享了这一点。否则我们就不会知道这种意识形态仍然存在。”

另一个令人惊讶的是,病例管理者,外展工作者和其他专职医疗人员最有可能将病毒抑制作为一种艾滋病预防方法进行讨论,但对科学最不熟悉(MMWR周刊。 2019; 68:267-272)。

“这真的突出了我们需要提出的问题,”威尔伯格说。提供者是否告诉患者“无法检测到的病毒载量会阻止传播,但您的伴侣仍需要使用PrEP?诊所会发生什么样的对话?”

各州

当研究人员观察各州的反应时,出现了其他趋势。威尔伯格说,尽管这些数字太小而无法得出任何结论,但结果表明,在她的家乡还有更多的工作要做。

“我很失望地看到,在明尼苏达州,只有64%的受访者说他们与患者讨论这个问题,”她说。 “失望,但并不感到惊讶。”

表2.各州的调查结果
受访者,% 讨论U = U超过一半的时间,% U = U科学的舒适度,%
爱荷华州 81 81
伊利诺伊 29 82 59
印地安那 22 83 49
堪萨斯 67 39
密歇根州 82 65
明尼苏达 15 64 55
密苏里州 4 85 69
内布拉斯加州 3 82 91
俄亥俄州 100 76
威斯康星 7 65 48

但也有好消息。爱荷华州和内布拉斯加州的提供者在讨论U = U时非常自在。至少根据这项调查,最远的州是堪萨斯州和明尼苏达州。

对于州之间差异的一种解释可能是另一个调查问题所解释的:您是否担心单独讨论病毒抑制作为预防艾滋病毒的手段的法律后果?

在艾滋病毒定罪法律的国家中,单独使用病毒抑制的预防能力的安慰性低于没有艾滋病毒的人。印第安纳州超过一半的提供者对将病毒抑制作为唯一预防手段的讨论表示不满,43%的人担心讨论U = U的法律后果。该州正在积极努力改变法律,允许起诉不公开艾滋病病毒感染状况,无论实际传播如何。

爱荷华州在2014年修改了法律。

验证和重复

调查结果的呈现似乎激发了观众中的临床医生和外展工作者,其中一些人自己感染艾滋病毒。事实上,它不是一个科学审查或代表性的样本导致一些观众建议调查扩大和验证,也许U = U被问为一个独立的问题。

“如果你不把问题视为一个组合,也许你会得到不同的回应,”一位观众说。 “我谈论PrEP和避孕套以及病毒抑制与强迫一个人选择。”

另一位研究人员建议增加关于医疗服务提供者自身围绕艾滋病毒“创伤和耻辱感”的经历的定性问题,特别是对于通过最严重的流行病治疗人群的医疗服务提供者。

其他人指出,U = U因各种不可检测的定义而变得混乱:它是否少于200拷贝/ mL,还是50拷贝/ mL?一位观众指出,这可能会破坏对话。

耐心的辩护

塔米·莫兰,PA,罗克瀑布,伊利诺伊州助理医师说,她很伤心地看到,舒适讨论U = U代表助理医师这么低。但她报告说,她了解艾滋病预防的唯一原因是因为她决定在一次会议上提供免费午餐。如果她没有那么饿,她仍然可能不知道。

“我们的盘子上有很多,”她说。 “我们只需要耐心和教育。”

这引起了艾滋病病毒感染者的外展工作者的共鸣。他回忆起他自己的社区小组成员确信他们不应该提供快速的艾滋病毒检测,因为客户“不会为结果做好准备”。

“那是我们自己的团队,”他说。 “我听到人们总是感到沮丧。但我认为我们需要对同事保持耐心。虽然我感染了艾滋病病毒感染者,但感觉我现在的感觉需要时间。”

来自宾夕法尼亚州立大学教育学院的MLA的杰里米桑德伯格领导了宾夕法尼亚州扩大的艾滋病毒检测计划,并制定了关于如何预防艾滋病毒传播的小册子和教育计划。对他而言,U = U“对我的心脏部分说话。”

“但是科学部分,它只会摧毁我,”他说。必定存在风险,但“它可能是小数点后的100位数字。”

然而,他说,他没有听说病毒载量低于600拷贝/ mL的人传播艾滋病毒的情况。

在说U = U之前,“我使用了比你想象的更多的资格赛,”桑德伯格说。但是,他补充道,“我是皈依者。”

佩特兰,威尔伯格和莫兰已经披露没有相关的财务关系。

美国艾滋病大会(USCA)2019年。提交于2019年9月7日。