近15年糖尿病护理进展不大


Miriam E. Tucker
2019年8月12日

新的研究表明,尽管医疗取得了进展,但自2005年以来,美国的糖尿病诊断,患者与护理的联系或治疗目标的实现几乎没有改善。

调查结果来自于2005年至2016年国家健康与营养调查(NHANES)周期的2488名参与者,于8月12日在线发表。 JAMA内科 波士顿马萨诸塞州综合医院医学实践评估中心的Pooyan Kazemian博士及其同事。

数据表明糖尿病护理“级联”中的差距,定义为诊断顺序,与护理的关联以及治疗目标的实现,从2005年到2016年基本保持不变。例如,四分之一的患者符合血糖糖尿病的标准仍未得到确诊,与糖尿病大致相同的比例符合所有血糖,血压,胆固醇和不吸烟的推荐目标。

年轻人(18-44岁),女性和非白人的缺陷尤为突出。

Kazemian及其同事写道:“在过去十年中,糖尿病治疗的进展似乎并没有转化为人口水平治疗结果的显着改善。”

Kazemian告诉 Medscape医疗新闻,“虽然人们常常无法实现护理目标,但在人口层面上,由于各种原因,我们并不是我们需要的地方……正如大多数临床医生所欣赏的那样。”

他建议临床医生“应该继续密切注意糖尿病的基础知识,即血糖,血压和胆固醇水平,经常监测这些措施,并在患者不符合指南建议的阈值时采取措施。”然而,他承认,“正如我们的研究表明的那样,说起来容易做起来难。”

Kazemian建议卫生系统和保险公司继续支持实践基础设施和药房福利设计,以支持目标实现,以及诸如“更频繁的糖尿病筛查,扩大获得护理和健康保险以及改善患者对药物依从性的干预措施”等策略。减少临床惯性。“

在随后的一篇社论中,医学博士Mohammed K. Ali和美国佐治亚州亚特兰大埃默里大学家庭与预防医学系的Megha K. Shah博士写道:“鉴于这份报告的持续和深刻的差异的明确信息在糖尿病护理方面,单靠地方创新可能是不够的。我们认为,如果没有解决社会经济差异的政策层面的举措,我们将无法在全国范围内推动糖尿病护理……我们需要大胆找到方法协调我们社会中主要利益相关者的经济和健康动机,以改革美国对慢性病的护理。“

'级联'差距持续14年

Kazemian及其同事在三年的4年间隔内检查了NHANES数据:2005-2008,2009-2012和2013-2016。在这些时期,共有1742名参与者诊断为糖尿病,另有746名患者未确诊糖尿病(通过空腹血糖或HbA1c作为NHANES检查的一部分确定)。

在2013 – 2016年,94%被诊断患有糖尿病的人与糖尿病护理有关。在此期间,64%符合每个美国糖尿病协会(ADA)建议的个体化HbA1c目标(7.0%-8.5%,取决于年龄和临床状态),70%达到血压控制(<140/90 mmHg,再次按ADA) 57%的患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<100 mg / dL,85%的患者为非吸烟者(通过调查自我报告)。

然而,只有41%符合血压和胆固醇(BC)目标,25%符合HbA1c,血压和胆固醇(ABC)目标,只有23%符合ABC加不吸烟(ABCN)状态。这些水平与2005 – 2008年和2009 – 2012年的水平没有统计学差异(符合ABCN综合指数的比例分别为23%和25%)。

与中年人(45-64岁)相比,65岁及以上人群实现ABCN复合目标的比例明显更高(调整后的比值比) [aOR],1.70)并且对于年龄小于45岁的成年人显着降低(aOR,0.53)。年龄较小的成年人与中年人相比也不太可能与糖尿病护理有关(aOR,0.34)。

在2013 – 2016年,30%的糖尿病老年人达到ABCN目标,而只有20%的中年人和12%的糖尿病年轻人。

女性获得ABCN联合目标(aOR,0.60)的可能性显着低于男性,这主要是因为LDL-C目标的实现率较低(aOR,0.66)。女性也不太可能与护理挂钩(aOR,0.53)。

与白人参与者相比,那些黑人不太可能达到ABCN联合目标(aOR,0.57)。西班牙裔参与者不太可能与护理相关(aOR,0.43)并实现ABC控制(aOR,0.60)。

在2013 – 2016年,白人,黑人和西班牙裔参与者实现ABCN联合目标的比例分别为25%,14%和18%。

同样,年龄,性别和种族/民族的结果在一年中都是相似的。

“人们仍然落在后面”

在他们的社论中,Ali和Shah讨论了可能导致自2005年以来“级联”护理缺乏改善和持续差异的几个因素。

首先,2010年ADA关于使用6.5%HbA1c作为糖尿病诊断标准的建议可能以不可预测的方式改变了诊断人群。此外,“平价医疗法案”扩大医疗保险准入可能会“在后面的调查周期中增加具有不同社会人口学和临床特征的成年人”。

新的降糖药物如二肽基肽酶-4抑制剂,胰高血糖素样肽-1激动剂和钠 – 葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂的可用性可能影响很小,因为它们在调查时具有较低的渗透性,部分因为成本高,报销率低。但他们指出,与此同时,胰岛素的暴涨成本可能已成为障碍。

Ali和Shah还表示,缺乏获取不是维持医疗差距的唯一因素,而是“患者级别,医疗保健专业级别和不同程度的系统级障碍的汇合”,以及“美国的护理和支付分散,往往会扰乱护理的连续性。“

评论家总结道:“这份报告的信息很明确:人们仍然落后;我们现在需要采取行动,否则他们将会陷入困境。”

Kazemian在评论社论时说 Medscape医疗新闻 他“不能同意所讨论的观点。”他特别指出,“解决社会经济差异的政策层面举措对于改革美国糖尿病患者的护理至关重要。”

“开发新的药物和技术至关重要,但我们应该确保它们能够有效地覆盖面临风险的人群。使医疗保健更便宜,更便捷,更有效率可以成为改善美国糖尿病结局的重要一步。”

该研究得到了波士顿地区糖尿病内分泌研究中心和Steve和Deborah Gorlin MGH研究学者奖的支持。 Kazemian,Ali和Shah报告没有相关的财务关系。





幻灯片

血糖波动:管理糖尿病和葡萄糖水平的技巧
请参见幻灯片

评论 2019年8月13日

消息来源:Medscape,2019年8月12日.JAMA Intern Med。发布于2019年8月12日。