非常晚期癌症患者的DVT不需要治疗


一项新的研究得出结论,大约三分之一的晚期癌症患者入住了专门的姑息治疗单位(SPCU),入院时患有深静脉血栓形成(DVT),但在这些患者中,DVT与显着症状或生存无关。来自英国。

“SPCU环境中的静脉血栓栓塞仅被认为具有临床相关性,只要它能给患者报告的症状负担或在生命结束时造成令人痛苦的症状,”相应的作者,赫尔大学姑息医学教授Miriam Johnson博士,英国及其同事观察。

“由于我们的数据表明这些深静脉血栓形成给予最小的症状负担而没有证据表明它们缩短了生命,因此重新考虑药物血栓预防在这一人群中的效用似乎是合理的,”作者说。

他们总结道:“我们的数据挑战了目前关于预防晚期癌症静脉血栓栓塞的建议。”

该研究于2月1日在线发表 柳叶刀血液学。

该研究纳入了343例晚期癌症患者,这些患者入住英国的SPCU并接受了近端DVT的评估。在入院后48小时内由训练有素的护士使用双侧的pop静脉和股静脉双侧超声检查进行评估。

研究人员报告,在273名可评估扫描的患者中,34%患有股静脉血栓形成。在最终的多变量模型中,下肢水肿是DVT的独立预测因子。

在研究队列中,使用血栓预防与入院时DVT风险之间没有关联。

DVT与平均存活时间无关 – 对于入院时DVT患者,存活率为30.55天,而入院时未接受DVT治疗的患者为31.38天。

事后分析表明,大约四分之一没有接受DVT病史的患者在入住SPCU后被新诊断为DVT。

“除了肢体水肿,我们的研究结果显示股静脉血栓形成对静脉血栓栓塞相关症状的经历没有影响,并且没有预防血栓预防对深静脉血栓形成风险的影响,”研究人员观察到。

没有症状负担

在随后的社论中,挪威奥斯陆大学的Per Morten Sandset,医学博士,博士,博士,博士和博士都不能同意作者的结论。

他们指出,研究确实表明,晚期癌症患者的DVT患病率非常高。

他们认为,“因为许多这些患者的深静脉血栓形成在症状缓解而不是生命延长的情况下不会引起症状,因此症状负担比对死亡率的影响更重要”。

此外,Sandset和Dahm指出,美国临床肿瘤学会的指南表明,抗凝治疗对于那些接受临终关怀或临终关怀治疗的患者(例如研究中包括的患者)具有“不确定的益处”。

这些指南还指出,抗凝治疗对预期寿命非常有限的患者或不减轻症状的患者具有不确定的益处。

“本研究提供了支持这些建议的有力证据,”评论家们表示赞同。

“显然, [these] 研究结果表明,静脉血栓栓塞是晚期癌症疾病的一种表现,血栓预防的价值有限,“他们总结道。

该研究由国家健康研究所根据其患者福利计划研究资助。约翰逊已披露没有相关的财务关系。 Dahm已收到Merck Sharp&Dohme,Bristol-Myers Squibb,Bayer和Novartis的个人费用,以及辉瑞公司的赠款和个人费用。 Sandset披露没有相关的财务关系。

Lancet Haematol。 在线发表于2019年2月1日。全文,社论